赤れんが皮フ科クリニック
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アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎は、平成14年の全国の保健所、学校での有症率の調査から、20歳以下の国民の10人に1人ぐらいが罹患していると言われています。更にアトピー性皮膚炎の有症率は他の先進国においても近年増加しているといわれており、環境汚染、衣食住の変化、ストレス社会が症状の悪化の原因となっているのではないと言われています。
もともと皮膚のバリアが弱いという遺伝的な背景がある人が、冬などのように乾燥する条件下で、さらに皮膚のバリア機能が低下して痒みが誘発され、結局はバリアが壊れて種々のアレルゲンや刺激物による炎症を起こしやすくなります。
| アトピー性皮膚炎があることの問題点 | アトピー性皮膚炎患者の家族の悩み |
|---|---|
| 痒みによる集中力の欠如 | どうすれば掻き壊しをやめられるか。 |
| 精神的発育の阻害 | ステロイドの副作用が心配 |
| 治療費用 | 将来の見込み（いつ治るのか） |
| 患児を持つ家族のＱＯＬも低下する | |
| 美容 | |
| 心理・社会的負担 |
アトピー性皮膚炎の治療の考え
スキンケアの重要性アトピー性皮膚炎は掻かなければ改善するのではないかといわれています。痒い状態が続くと痒みに対する閾値も下がり、軽い刺激や痛み刺激でも痒くなってしまいます。幼い頃からきちんと治療して良い状態を保っていれば痒みは生じにくくなりますし、乳幼児期のスキンケアは特に重要です。
成人になっても湿疹にならないためには予防処置を高じることが重要です。
抗アレルギー剤の重要性
痒みを軽減するために抗アレルギー薬が補助的に使用されますが、完全な止痒はできません。
しかし、のむ人とのまない人では治療期間や改善度に有意な差が生じます。塩酸エピナスチンやフェキソフェナジンなど脳血行の少ない薬では眠気などの障害も抑えられます。
アトピー性皮膚炎外用治療の留意点
正しく塗れば安全に副作用なしできれいに治せます。多くの場合、ステロイド外用で全身の副作用がでることはありません。（特殊な場合を除いて）
治らない症例では外用の回数、量が塗り足りていないことがほとんどですので、ステロイドの選択が弱すぎることもあります。指示の量、回数を遵守することが治療期間の短縮につながるのです。
蕁麻疹（じんましん）
| 症状 | 痒みを伴った一過性の限局性の膨疹を生じ、数時間持続しあとかたなく消失する |
|---|---|
| 病因 | 食事、薬剤、生活環境因子、物理的刺激、病巣感染、精神的因子 |
| 急性蕁麻疹 | 急激に発症し、１ヶ月以内に治癒するもの |
| 慢性蕁麻疹 | １ヶ月以上症状がつづくもの 通常、諸検査で原因を特定できる場合は少なく、この慢性蕁麻疹が最も多い。 |
診断は視診と問診により確定し、治療は原因、悪化因子の除去と抗ヒスタミン薬の内服が基本であるという点で、蕁麻疹の治療は明快です。
しかし、実地医療では原因を明らかにできない症例が多く、目的の不明確な検査や薬物療法が続けられることもしばしば行われていました。また、現在までに知られている蕁麻疹の原因、分類、治療法には一部重複や曖昧なところがありました。そこで、蕁麻疹の病態を可能な限り実地治療に役立つ視点から整理し、現時点で標準的と思われる治療内容をまとめる必要がありました。
じんましんはどうして起こる？
じんましんは身体外からの働きかけに対する生体の反応の結果あらわれます。体内での処理が穏便に終わればいいのですが、合わないものが入ることで、じんましんは起こってきます。いわば生体の状態を維持する脅かすことが起こったという危険信号ともいえます。過剰防衛反応であり、免疫力の強い人ほどかえって強く発現することがあります。
じんましんはアレルギー？
じんましんのメカニズム蕁麻疹は何らかの機序により皮膚マスト細胞が脱顆粒してヒスタミンをはじめとする化学伝達物質が組織内に放出されることによって出現します。
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したがって、蕁麻疹のほとんどは「アレルギー反応によっておこるもの」と考えられやすいでしょう。
意外に少ないアレルギー性の蕁麻疹
アレルギー性の蕁麻疹は全体の5.4%にすぎないという報告があります。（14人／260人：平成15〜17年広島大学皮膚科蕁麻疹病型別患者数調査から）医療機関を訪れる蕁麻疹患者の7〜8割は原因不明の特発性の蕁麻疹です。
じんましんの検査
病型の確定と原因の検索のため検査を行います。蕁麻疹の病型が治療内容や生活上の注意を左右するため、個々人の蕁麻疹の性格を適切に判断する必要があるでしょう。病型によって検査すべき項目が異なってきます。一部アレルギー性の蕁麻疹ではアナフィラキシーショックを起こし生死に関わることがあり原因を調べる必要が出てきます。むやみに原因を追求して網羅的な検査を行うことは慎むべきです。
日常生活の注意点
乾癬
乾癬の病型
| 尋常性乾癬 | 頭部、肘頭、膝蓋部に好発 境界明瞭な紅色局面で表皮に厚い銀白色，雲母状の鱗屑が付着（ケブネル現象・アウスピッツ現象を認める） |
|---|---|
| 乾癬性紅皮症 | 血管透過性が亢進し、浮腫と紅斑が全身に拡大した状態。（乾癬が癒合した状態ではない） |
| 関節症性乾癬 | 関節リウマチとの鑑別が重要。遠位の関節が冒される傾向が強い。 |
| 膿疱性乾癬 | 好中球による炎症反応が強く、全身症状を伴う。 |
乾癬の治療法
| 外用療法 | 副腎皮質ステロイド軟膏、活性型ビタミンD3軟膏 |
|---|---|
| 全身療法 | 内服薬 レチノイド、メソトレキセート、シクロスポリン |
| 光線療法 | PUVA療法、narrow band UVB療法 |
乾癬治療の概況
乾癬は原因不明の難治性、良性皮膚疾患です。現時点では根治的治療方法はありませんが、外用・内服・光線療法を組み合わせた対症療法を行っています。いずれも長期の治療を要し、治療効果と安全性、経済性についても考慮が必要であるといえるでしょう。
乾癬患者におけるQOL（Quality of Life）の低下
乾癬患者さんはもっときれいにしたい、治療効果を早く出したいというニーズが高く、外観イメージや痒み、紅斑などによってQOL（Quality of Life）が低下しているのが現状です。身体的活動の制限、社会活動性の制限、また、身体的な苦痛から引きこもったり、不安になるといった心理的側面も影響しています。特に日本の乾癬患者さんにおいては、みんなと一緒に温泉や旅行に行けないといったレジャーの面でのストレスが指摘されています。
患者さんの治療継続意欲を低下させる因子 |
治療継続意欲によい影響を及ぼす因子 |
Narrow band UVB療法
Narrow Band UVB照射療法とは、最新のアトピー性皮膚炎、乾癬（かんせん）、尋常性白斑（白なまず）の治療法です。紫外線の中で有益な効果のある波長のみをあてるもので薬に入浴しないでもPUVAバスとほぼ同等の効果があるといわれています。当院では同紫外線治療器を備えました。皮膚の中でアレルギー反応をおこしているTリンパ球という白血球を取り除く作用によりかゆみ、ひふの赤みが強く抑えられます。この治療は欧米でも行われておりこの数年、日本でも行われてきています。
当院医療設備
紫外線治療器 デルマレイ-200 タイプA・NB光線療法と光線過敏症の診断における操作性と機能性が従来のものよりアップした機器。NB-UVBとUVAを搭載した［タイプA・NB］を装備しております。回転・上下動により患部に合わせて、さまざまな部位に照射が可能。ナローバンドUVB療法が身近になりました。
皮膚外科
当院では皮膚外科として外傷・熱傷・褥瘡なども診察致します。皮膚潰瘍の診断の大原則としましては潰瘍の状態評価はもちろん、潰瘍の成因の検討、原疾患の治療、再発防止を最優先としております。皮膚腫瘍につきましては外来手術も行います。
皮膚潰瘍
皮膚潰瘍の診断は以下の点を考慮しおこないます。- 潰瘍の局所所見の正確な把握（深達度は？病期は？感染は？）
- 患者状態の正確な把握（基礎疾患は？投薬内容は？体動は？）
- 治癒速度の予見(治癒までどのくらい？）
- 治療法の選択（最優先は何？どの治療がbetterか？）
治療の目標 |
潰瘍の治癒を妨げる要因 |
皮膚潰瘍の治療に関わる条件 |
（内部の臓器の保護） |
（頻繁の包交はかえって治癒を妨げる） |
皮膚潰瘍の治癒の条件としては深度がもっとも問題になり、真皮成分が残っている場合と全欠損では大きく異なります。表皮附属器が残っていれば潰瘍中央からの治癒も望めます。ですが、全欠損の場合は、肉芽形成、潰瘍の収縮、表皮形成の順をおわねばなりません。そして全過程において乾燥は禁物です。個々の患者様の状態を評価し、適切な治療に努めます。
ご不明な点、ご心配な点は直接お尋ねください。
褥瘡
褥瘡とは通称「床ずれ」といわれる皮膚疾患です。高齢化社会に突入した日本ですが、2010年には65歳以上の人口が全人口の4分の１を占めることになります。そのうち170万人が『寝たきり状態』になると推定され、寝たきり状態の高齢者の5〜10人に1人の割合で褥瘡が発生すると予測されています。
褥瘡の患者様、治療・管理のポイント
炭酸ガスレーザー
炭酸ガスレーザー CO2 Esprit（CO2エスプリ）
当院では、脂漏性角化症（老人性イボ）の蒸散などに、
炭酸ガスレーザー CO2 Espritを使用しております。
CO2 Espritは、従来のCW（連続波）、SP（スーパーパルス）モードに加え、
独自のPモードを採用。より痛みや侵襲の少ない治療が可能となりました。
ご来院によるご相談の上、他の治療法と十分に比較検討し、
その後のスキンケアも責任を持ってフォロ−させていただきます。
適応症例
イボ・老人性イボ・アザ
治療所要時間
患部（イボ）の大きさ・状態にもよりますが、おおよそ5分〜20分程度です。
局部麻酔をしますので痛みはありません。
治療後の注意
治癒にかかる時間、傷跡の消失には個人差が出ます。お顔の場合は3〜4日後に患部の洗浄が可能になり、
絆創膏をはずせます。
